目前，临床上诊断AMI一般依靠临床病史，心电图的动态演变（发病数小时内出现的异常高大且两支不对称的T波）以及心肌标志物血浆浓度的动态改变。但是既往有心肌梗死病史者及高龄患者常不表现为典型的ST段的抬高，从而不利于这些类型患者的早期诊断，使其更容易发生猝死，由此可见血清心肌损伤标志物对于诊断心肌梗死有极其重要价值。这就要求我们对心肌酶谱和心肌标志物有一个全面而准确的认识。我们今天就来扒一扒我们熟悉而陌生的老朋友－－心肌标志物！

1.肌红蛋白（Myoglobin）

       ①来源：Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2％ 。 Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。

        ②时效：血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现*早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。

        ③优势：Mb的阴性预测价值为100％ ，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI，而且Mb消除很快，因此还是判断再梗死的良好指标，但同时也说明窗口期比较短。Mb峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。峰值越高，表示损伤或坏死的范围越大，Mb>2000ug/L为预后不良的指征。

       ④缺点：其升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。由此可见，Mb特异性差。

2.心肌肌钙蛋白（Troponin）

       ①来源：CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成，CTnT和CTnI为心肌细胞特有，分游离和结合两种形式存在于心肌细胞中，当心肌细胞缺血受损时，游离型CTn迅速透过细胞膜释放入血，出现一个偏低的峰，所以CTn的早期阳性率较高。当发生持续性或不可逆损伤时，心肌细胞坏死，肌丝降解，引起结合型CTn释放，出现第2个峰且在血中持续时间长 。

       ②时效：心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达高峰。

       ③优势：由于为心肌细胞所特有，故特异性高，临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测微小损伤；有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天，有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤；肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。

        ④缺点：由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。

3.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

       因为其灵敏度和特异性相对较高，故临床常将CK-MB也作为一种心肌标志物，且一度作为临床诊断心肌梗死的实验室金标准，但随着肌钙蛋白等灵敏度和特异性均高的心肌标志物的逐渐普及已慢慢被取代，具体见上文。

4.心型脂肪酸结合蛋白

        作为一种新型的心肌标志物，有些医院已经在开展该项目的检测，但尚未全面普及。

       ①来源：心肌型脂肪酸结合蛋白 （H‐FABP）是一种存在于心肌细胞中的一种低相对分子质量的可溶性蛋白 ，在心肌细胞胞浆中含量丰富，具有组织特异度，是近年才逐渐进入临床应用的心肌损伤的早期标志物[3]。

        ②时效：H-FABP在AMI发生后1-3小时后急剧升高，6-8小时就可以达到峰值，而且血浆水平在24-30小时内恢复正常。

        ③优势：相较与目前被广泛接受的将游离血浆肌红蛋白水平升高作为早期心肌损伤的标志，HFABP被证明比血浆肌红蛋白HFABP更加具有心脏特异性，而又比肌钙蛋白在血中升高更快，因为HFABP特殊的生物学特性决定其在当心肌细胞受到急性损害时，便会快速通过破坏的细胞膜游离至血浆中，可进一步推测心肌梗死范围，还可在急性心肌梗死的溶栓治疗中作为判定溶栓后冠状动脉再通与否的重要指标，甚至可在诸如心脏搭桥术、瓣膜置换术等危险度较高的心脏外科手术中作为保护心肌的指标，故具有良好的应用前景。

        ④缺点：目前该标志物在临床认知度不高，且受限于目前检测方法，其重复性尚有待提高。

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