盆底电生理评估概述

 

　　1

 

　　女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction，FPFD）发病早期阶段，先表现为盆底骨骼肌细胞电生理特性改变，通过对盆底骨骼肌生物电信号的采集及分析，可以了解盆底骨骼肌功能状况，进而对盆底功能作出综合评估。FPFD时盆底支持功能异常，即Ⅰ类肌纤维（慢肌纤维）生物电信号异常，将导致盆腔器官脱垂；而盆底动态功能异常，即Ⅱ类肌纤维（快肌纤维）生物电信号异常，将导致尿失禁、粪失禁及性功能障碍等。所以临床可以根据盆底电生理评估结果判断患者FPFD类型及程度，因此，POP手术后进行盆底电生理评估既可评价POP手术对盆底功能的影响，也可为术后盆底康复治疗提供依据。

 

　　POP手术后行盆底电生理评估的重要性

 

　　2

 

　　目，随着盆底康复技术的不断推广，以及盆底电生理研究的不断深入，轻-中度POP患者经过非手术的盆底功能康复治疗已能取得较理想的疗效，但对于中-重度POP患者，仍需手术恢复其盆底解剖位置进而改善盆底功能。传统经阴道子宫全切除+阴道后壁修补术术后POPfu发率为20%～40%。近年来盆底修复手术发展迅速，各种盆底重建手术在一定程度上降低了fu发率，提高了客观治玉率，夏志军等应用补片行全盆底悬吊术33例，在平均随访15.4月(半年至2年)内就盆底解剖位置而言无fu发病例。在他的另一项研究中，48例行阴式中盆腔重建术患者术后随访1年未见fu发，POP-Q评分法测定各位点均在正常范围，客观治玉率达100%。但对各种盆底手术的临床报道中，少论及盆底功能的评估及康复。如何评价POP手术后盆底功能的改变、恢复的程度、术后是否需要行盆底功能康复治疗预防fu发，以及需要哪些方面的康复治疗等，都需要手术后进行客观的盆底功能评估。

 

　　对于POP患者的盆底肌电评估报道少，张晓红等检测14例POP患者盆底重建手术后的盆底肌表面肌电信号，结果显示术及术后平均肌电值比较,差异无统计学意义（P>0.05),说明手术只能恢复盆底解剖，不改变盆底肌肉表面肌电。笔者对在中山市人民医院妇科诊断为重度POP患者，在手术后进行盆底电生理评估及盆底解剖位置评估，发现盆底手术可改善部分盆底功能障碍症状，恢复其盆底解剖结构，达到客观治玉，提高患者的生活质量；但对其盆底肌肌力、疲劳度、肌电位及压力等电生理指标没有改善，亦不能显著提高正常A3反射及盆腹肌肉收缩协调的比例，均提示POP手术治疗不能改善盆底功能。这与张晓红等的研究结果一致。虽然目的研究样本均较小,还需进一步的研究，但也初步反映出盆底手术后盆底电生理评估的重要性，需根据评估结果判断患者的盆底功能状况，及时指导患者进行术后盆底功能康复治疗。

 

　　盆底电生理评估方法

 

　　3

 

　　常用的盆底电生理评估方法有肌力评估、肌电评估、压力评估、张力评估和盆腹动力学评估等。

 

　　3.1盆底肌肌力评估盆底肌肌力分可以通过手法、盆底肌电探头或压力气囊等进行检测。盆底肌肌力采用肌肉收缩时间或次数计算，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ，Ⅴ为正常，0～Ⅳ为异常，表示肌肉收缩的电生理指标开始下降。

 

　　3.2盆底肌肌电评估肌电是肌肉微弱电信号的集合，故检测到的肌电位值和参与盆底收缩的肌纤维数量呈正比。盆底肌肉大肌电位正常不低于20μV，肌电位下降代表参与盆底收缩运动的肌纤维数量减少，盆底肌肉做功能力下降。肌纤维疲劳度是指肌肉收缩曲线的起点高点到6s终点高点之间的下降百分比，正常为0，负值为异常，当疲劳度下降时，提示盆底肌肉做功的维持能力会下降。

 

　　3.3盆底肌压力功能评估压力在物理学中是指垂直作用在物体表面的力。盆底肌静息压力正常值应在10cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)以上，盆底肌肉收缩时产生的压力值称为阴道动态压力，正常值范围80～150 cmH2O。静息压力与动态压力的差值与盆底肌肉收缩的力量成正比。盆底肌压力反映盆底肌肉的做功能力及盆底肌与盆腔器官间的动态协调功能。

 

　　3.4盆底肌张力功能评估张力是指弹性物体拉长时产生的应力。盆底肌张力功能评估通过放置在阴道内的电子张力计检测，主要检测指标包括静态张力、动态张力、肌伸张反射及盆底肌肉收缩闭合力。

 

　　3.5盆腹动力学评估同时放置阴道肌电探头和腹部表面电，同时检测盆底肌肉和腹部肌肉收缩的曲线图，判断盆腹部肌肉收缩的协调性。正常情况下，盆底肌肉收缩腹部肌肉应该处于放松状态，称之为盆腹肌肉收缩协调。完整的盆腹动力学功能评估，除上述盆底功能评估外，还要对腹部结构力学进行评估，包括腹壁脂肪厚度、腹肌肌力及疲劳度、腰肌肌力及疲劳度、腹肌收缩时的分离值、站立位脊椎后凸比例等。