单纯性肥胖与胃动力相关激素的临床观察研究
张淑梅姚树坤常丽丽
肥胖患者往往存在胃动力异常，胃动力除受神经系统调控外，还受胃动素( MTL) 、瘦素( leptin) 、生长素( ghrelin) 、胰高血糖素样肽-1( GLP-1) 等激素的调控和影响。MTL 可促进胃排空; 瘦素可抑制食欲，减少动物的摄食; 生长素可增加摄食量，刺激胃酸分泌和胃动力，增加脂肪组织和体重; GLP-1 增加饱感，延缓胃排空，增加胰岛素效能，维持碳水化合物平衡，减少动物的摄食。于餐前和餐后 30 min，我们对正常体重和肥胖者进行血浆 MTL、瘦素、生长素、PGL-1 水平检测，探讨这些激素对肥胖者胃动力的影响。
一、资料与方法
1. 一般资料: 入组标准: 正常健康体重者体重指数( BMI) ≤24 kg / m2 ; 单纯性肥胖者 BMI≥30 kg / m2 。排除消化道疾病及消化道手术史; 排除继发于神经、内分泌( 如糖尿病等) 、代谢性疾病( 如高脂血症) ; 排除妊娠、哺乳期妇女; 排除各种急慢性感染、自身免疫病、中重度肝肾功能不全等; 排除高血压者。单纯性肥胖组 38 例，男 20 例，女 18 例，平均年龄( 23. 62 ± 6. 24) 岁， BMI( 31. 05 ± 1. 55) kg / m2 。正常健康对照组 20 例，男 11 例，女 9 例，平均年龄( 22. 56 ± 6. 23) 岁，BMI( 21. 28 ± 1. 84) kg / m2 。
2. 研究方法: 禁食 12 h 后采空腹静脉血，然后进餐( 方便面 127 g: 碳水化合物 88 g，脂肪 25 g，蛋白质 14 g，总热量 633 kcal) 5 ～ 10 min，餐后 30 min 第二次采血，酶联免疫法检测生长素( 北京中西远大科技有限公司提供美国 96T 进口原装试剂) 、 GLP-1( 上海劲马生物科技有限公司提供 96T 进口试剂) ; 放免法测定 MTL( 上海劲马生物科技有限公司提供 96T 进口试剂) 、瘦素( 上海希美生物科技有限公司提供) 。
3. 统计学处理: 采用 SPSS 13. 0 软件，两个样本计量资料比较采用 t 检验; 方差不齐采用 t＇检验。配对资料采用配对 t 检验，相关分析采用多因素回归分析。
二、结果
1. 两组入选者一般状况检测结果( 表 1) : 两组入选者血压、血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白水平无统计学差异。
2. 肥胖组和对照组四种激素测定结果( 表 2) : ( 1) 肥胖组和对照组餐后 MTL 水平均较餐前显著升高( P ＜ 0. 01) ; 无论是餐前还是餐后，肥胖组 MTL 水平均较对照组显著升高( P ＜ 0. 01) 。肥胖组 MTL 餐后较餐前升高水平幅度小于对照组( P ＜
0. 05) 。( 2) 肥胖组和对照组餐后和餐前瘦素水平无差异( P ＞ 0. 05) ; 无论是餐前还是餐后，肥胖组瘦素水平均较对照组显著升高( P ＜ 0. 01) 。( 3) 肥胖组和对照组餐后生长素水平较餐前降低( P ＜ 0. 01) ; 无论是餐前还是餐后，肥胖组生长素水平均较对照组显著降低( P ＜ 0. 01) 。肥胖组生长素餐后较餐前降低水平幅度小于对照组( P ＜ 0. 01) 。( 4) 对照组餐后 GLP-1 水平较餐前明显升高，肥胖组餐后 GLP-1 水平较餐前释放减少。无论是餐前还是餐后，肥胖组 GLP-1 水平均较对照组显著降低( P ＜
0. 01) 。肥胖组与对照组变化规律相反。
3. 相关性分析: 瘦素水平与体重指数呈正相关( r = 0. 32，P ＜ 0. 01) ，生长素水平与体重指数呈负相关( r = － 0. 27，P ＜
0. 05) ; GLP-1 水平、MTL 水平与体重指数无相关性( r = 0) 。GLP-1 水平与 MTL 水平呈负相关( r = － 0. 21，P ＜ 0. 05) 。GLP-1
水平、MTL 水平与瘦素水平无相关性( r = 0) 。
三、讨论
MTL［1-3］是一种能促进胃运动并呈周期性释放的脑肠肽，对胃肠运动和胃肠电活动都有强烈的影响，可促进胃排空。肥胖 者 MTL 水平的变化由于胃排空研究报道的结果不同而不同。本研究发现，无论是餐前空腹状态还是餐后，肥胖者血浆 MTL 水平均显著高于正常体重者，故 MTL 可能是导致肥胖者胃动力异常的主要原因。
瘦素由脂肪细胞分泌，在血液和神经中枢调节能量平衡。人体瘦素分泌呈夜高昼低，午夜至清晨水平，中午至午后 ，饱食后升高，饥饿、禁食、寒冷时降低。机体过食、体内脂肪储存过多时，瘦素分泌增加，导致食欲下降，进食减少，产热 增加，消耗脂肪，从而使体脂减少，体重减轻。瘦素增加产热，是通过刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素进而激活棕色组织 内 B3 肾上腺素受体，提高细胞代谢，从而使脂肪释放能量［3-6］。研究结果显示，无论餐前还是餐后，肥胖患者瘦素均显著高于正常体重者，此点与多数学者报道相似，但失去餐后较餐前升高的节律性，肥胖者饱餐后瘦素水平与餐前相比无显著变化。 尽管瘦素水平很高，但却未能抑制食欲、减少进食、增加产热效应及引起体重下降，说明肥胖者对瘦素抵抗，瘦素功能发挥缺 陷，故高瘦素血症不是造成肥胖者胃动力异常的主要原因。
生长素属脑肠肽，主要合成于胃，部分产生于肠、垂体、肾、胎盘及下丘脑。其表达和分布在胃肠道内呈梯度变化。生长
DOI: 10． 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2011． 10． 057
作者单位: 050011 石家庄市医院消化内科( 张淑梅、常丽丽) ; 卫生部中日友好医院消化内科( 姚树坤) 通讯作者: 常丽丽，Email: guifugao@ 163. com
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