(一)腹腔镜用气腹机Insufflator for laparoscopy的基本构造和工作原理

 

1. 进气管路

1)CO2气源：可以使用CO2集中供气或CO2储气罐，医院的手术室多采用用集中供气方式。气源的输出压力一般要求为1~16MPa。

2)减压阀：进气管路的减压阀是气腹机的减压装置，它的作用是可以将气腹机主机的输人压力降低到0.6MPa。减压阀上有2个表头，分别显示进气压(量程0~16MPa)和减压后的输出气压(量程0~0.6MPa)。减压表的输出气压可以手动调节，通常生用的范围是0.4~0.55MPa。

减压阀的工作原理是，顺时针转动调节旋钮、通过调节螺杆压缩调节弹簧，传动弹箦压块、橡胶垫和顶杆，使活门克服活门弹簧力而开启。进口的高压气体由高压舱经活门的节流间隙进入低压舱扩散减压，高、低压室的压力分别由高压表和低压表指示。

安全阀是减压器安全使用的卸压装置，也是减压器出现故障的信号装置。当输出压力由于活门密封垫、阀座损坏或其他原因自行上升到超过大输出压力的1.3~2倍时，安全阀会自动打开排气，当压力降低到许用值时则会自动关闭。

 

2. 气腹机主机

 

1） 减压系统：从安全性考量，气腹机建立人工气腹的大腹内压通常定义为30~40mmHg(4.0~5.22kPa)，所以，气腹机一般采用3减压阀系统。如图5所示，第1减压阀在机外，可以将CO2气源输出的气体减压为0.4~0.6MPa。机内安装有第2减压阀、第3减压阀，可以分别将气体压力进一步降低至0.34MPa和0.08~0.14MPa，第3减压阀的输出气压为气腹机的供气压力。

 

2） 压力开关：为确保有充足的进气量，气腹机系统在第2减压阀的出口处安装了一个压力开关，其作用是实时监测CO2气源压力。当这一出口点的压力降至0.29MPa以下时，系统会自动报警提示CO2供气不足。压力开关的工作原理是，气路压力正常(>0.29MPa)时，管路的气压驱使弹力膜上移，通过连杆使常开触点闭合，2个引线端子处于短路状态；反之，气路压力小于0.29MPa，引线端子处于开路状态。

 

3） 压力信号检测：在气腹机的输出端安装一个压力传感器，目的是实时监测气腹机的输出气压。

4） 流量调整：有SV1、SV2、SV3三个电磁阀，由于电磁阀的阀径不同，改变其开关状态可以实现对流量的控制。通过中央处理器对各电磁阀的控制，可以完成气腹机的流量调节。

 

5） 腹内压控制：腹内压关系到建立气腹的质量，还将会影响气腹机的使用安全。

 

6） 安全阀：气腹机建立的腹内压关系到患者的安全，因此，在气腹机的输出管路上并联了一个安全阀(泄压阀)，安全阀的作用是当腹内压超过33mmHg时，可以立即进行泄压(自行排气)处理。由于安全阀不受任何电气限制，即使电气出现故障，也能安全泄压。

 

 

3. 出气管路

气腹机的输出管路包括出气接口(常用宝塔接口)、过滤器、气腹管、鲁尔接头和气腹针。气腹管的一端与气腹机的出气口连接，中间装有过滤器，另一端安装在鲁尔接头上，用于紧固气腹针。

 

4. 气腹针

气腹针是插人患者腹腔内进行机械通气的器械。可退缩针头的作用是，当气腹针穿透人体腹膜的瞬间阻力会突然下降，气腹针内的弹簧压缩可使锐性的穿刺针头回缩，以减少对腹腔脏器的损伤。手动开关可以控制送气阀门，能在穿刺的时候直接关闭气腹针通气。

 

5. 输出气体加温装置

CO2气体由气瓶输出的过程是液态CO2转换为气态的过程，在液/气转换中必然会吸收大量的热能，另外，CO2气体在管道输送过程中还将使气体温度转换为室温(20℃左右)。建立气腹(特别是大流量充气)时，20C的充气气体必然会降低患者腔体温度

 

（二）腹腔镜用气腹机Insufflator for laparoscopy使用方法

1. 将气腹机与CO2气源连接好，打开气源阀门，检查有无漏气。

2. 连接电源，打开电源开关，检测CO2钢瓶压力。

3. 调节各项参数后，按下注气键，排除主机残气，然后关闭注气键，将累计用气量清空后备用。

4. 成人腹腔内气压预设定12～14mmHg，一般不超过15mmHg。

5. 对于体质量大及腹壁脂肪较厚的病人，可适当提高腹腔内的压力预设值，但不能超过20mmHg。

6. 在满足手术需要的情况下，尽量使用较低的腹腔内压力。

7. 关闭气腹机，其顺序为：关闭气腹机进气开关、关CO2钢瓶开关、打开气腹机进气开关、放余气、关闭进气开关、关闭气腹机电源开关、分离气腹机与CO2气源。