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年门诊量16万，这家基层医疗机构做了4件事
点击次数：178 发布时间：2022/6/21
目，大医院人满为患、一号难求，基层医疗机构门可罗雀的现象依旧存在，笔者认为造成这种现象的主要原因在于：
1. 大量优质医疗资源过度集中在大城市、大医院。
2. 各层医疗机构分工不够明确，协调衔接不足，难以为患者提供全程系统的医疗服务，医疗资源不足和浪费并存。
眼下，医疗资源不足、结构不合理、分布不均衡这三大“痛点”严重制约基层发展。伴随人口老龄化、城镇化加速，居民基本健康需求呈现增长迅速和多样化的特点，基本医疗正面临更大挑战。
如何解决这些难点，笔者结合自己医院的做法和经验浅谈一下。
01
随着分诊疗走入深水区，越来越多的医疗机构开始思考，如何才能以居民健康管理为中心，打造百姓“家门口的好医院”。
“现在在县里就能有科主任为我们治疗，不用再舟车劳顿去市里，正是太方便了！”
家住垦牧村的黄大妈患有腰椎间盘突出，经常需要按摩理疗，之是启东市中医院理疗科的“VIP客户”，自从市里的沙主任来启东市第五人民医院坐诊后，她不用再大老远去看病了。
为解决基层医疗资源不足的问题，建立了上家查房制度，对基层全科诊疗过程中的疑难复杂、多病共存患者提供远程会诊，不仅弥补了基层医院在业务技术方面的不足，还能让患者在基层就能接受到上家的诊疗服务。
02
人口老龄化是社会发展的重要趋势，后将成为我国较长一段时期的基本国情。
近日，清虎村家庭医生团队收到了居民的交口称赞，原来是中风偏瘫患者陈大妈经过家庭医生上门指导康复训练之后，病情大为好转，后期还有定期体检和健康状况跟踪知道，其本人和家属感激万分。
据悉，针对不同形态的养老，启东五院设立了多种形式的服务模式：
社区养老：
家庭养老：
养老机构：
对于基层医疗机构来说，如何充分利用现有资源为老年人提供便利的就医服务，针对不同的养老形态提供差异化的医疗服务，使医疗卫生资源无缝对接养老机构、社区和居民家庭，这既是挑战也存在机遇。
启东五院这份答卷，值得大家借鉴。
03
慢性病管理是基层管理的一大重点。
以往，慢性病病人的发现主要依托于病人因症就诊，比较被动。部分没有明显症状的病人不会被早期发现，得不到家庭医生团队的规范管理，成为潜在的隐患。
“主动筛查”是启东五院解决慢性病患者的重要手段，通过对两个年龄段的人群差异化管理：
①通过以65岁以上老年人、慢性病患者和因症就诊可疑症状者为主的重点人群筛查工作；
②实行35周岁以上门诊测血压制度，积筛查高危人群及慢病患者。
除基层医疗机构主动筛查外，还要养成居民健康预防的意识。
比如，通过在门诊增设健康自测点、各类大型义诊活动，充分营造一个重视慢病、重视生活、重视习惯、重视自我的健康向上的防控氛围，及时把防治的正确理念、方法传播给居民。
“在基层看病方便不说，还非常实惠，以后不去大医院了。”
患有二型糖尿病患者的张阿姨说，自己的病之并没有纳入村慢病管理，但去年上半年开始，启东五院对她进行“两病包”及“糖尿病点单包”的宣传，并将病历信息转交给村里的家庭医生团队进行定期随访管理，同时享受到用药及检查的优惠政策，她对此感到十分满意。
正是通过这些举措，启东五院不仅获得居民的高度肯定，在管患者的规范管理率方面也逐年上升，2021年高血压规范管理率同比2020年增长10.05%；同时期糖尿病规范管理率同比增长10.99%。
04
庙基村慢病患者张某某，男，48岁，身体肥胖，体重：89kg，体质指数：31kg/m2，患高血压病1年，服用药物：苯磺酸氨氯地平 5mg/日，血压长期处于控制不满意状态。
降压药常年服用，也定期随访、更换药物，但就是控制不好血压，像这样的情况，在基层多有出现。
为彻底解决这一问题，启动五院以药师为载体，在全市率先探索药师家庭医生团队，设立药师家咨询，定期开展药师入户活动。
经药师家庭医生团队诊治，考虑到该患者肥胖，体质指数超标，建议使用非洛地平缓释片5 mg /日，美托洛尔25 mg2次/日，氢氯噻嗪25 mg/日，同时节制饮食。调整用药一个礼拜后，血压稳定在130/80mmhg左右。
建立药师家庭医生团队以来，辖区用药咨询量提升了30%。
不仅如此，药师家还每月随机抽取辖区卫生室的处方进行点评，指导乡村医生对不合理处方进行分析改正。在药师家的带教下，乡村医生逐渐能够独立开展用药咨询，建立慢病用药档案，并为患者提供高性价比的治疗药物信息，减轻了患者的经济负担。
统计数据显示，近年来，启东五院门诊量年均增长近10%，2021年门诊量达167948人次。门诊量的增长显示了辖区居民对健康服务的依赖度在不断攀升。
无论是启东五院，还是其他基层医疗机构，下一步，医改都将从主要治标的阶段进入治标与治本并举的新阶段，通过解决居民健康问题，巩固医改成效。
而检验医改成效的重要标准，除了数据上的改变之外，还要得到辖区百姓的普遍认可才行。—END—
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1. 大量优质医疗资源过度集中在大城市、大医院。
2. 各层医疗机构分工不够明确，协调衔接不足，难以为患者提供全程系统的医疗服务，医疗资源不足和浪费并存。
眼下，医疗资源不足、结构不合理、分布不均衡这三大“痛点”严重制约基层发展。伴随人口老龄化、城镇化加速，居民基本健康需求呈现增长迅速和多样化的特点，基本医疗正面临更大挑战。
如何解决这些难点，笔者结合自己医院的做法和经验浅谈一下。
01
做实上下联动
解决基层资源不足
随着分诊疗走入深水区，越来越多的医疗机构开始思考，如何才能以居民健康管理为中心，打造百姓“家门口的好医院”。
“现在在县里就能有科主任为我们治疗，不用再舟车劳顿去市里，正是太方便了！”
家住垦牧村的黄大妈患有腰椎间盘突出，经常需要按摩理疗，之是启东市中医院理疗科的“VIP客户”，自从市里的沙主任来启东市第五人民医院坐诊后，她不用再大老远去看病了。
为解决基层医疗资源不足的问题，建立了上家查房制度，对基层全科诊疗过程中的疑难复杂、多病共存患者提供远程会诊，不仅弥补了基层医院在业务技术方面的不足，还能让患者在基层就能接受到上家的诊疗服务。
02
三种服务模式
托底基层养老
人口老龄化是社会发展的重要趋势，后将成为我国较长一段时期的基本国情。
近日，清虎村家庭医生团队收到了居民的交口称赞，原来是中风偏瘫患者陈大妈经过家庭医生上门指导康复训练之后，病情大为好转，后期还有定期体检和健康状况跟踪知道，其本人和家属感激万分。
据悉，针对不同形态的养老，启东五院设立了多种形式的服务模式：
社区养老：
每村成立家庭医生团队，长期进驻社区。除开展一般的健康咨询、中医适宜技术等基本医疗服务外，家庭医生团队还提供血压监测、血糖控制等慢性病管理服务。
为辖区65岁以上老年人提供免费健康体检服务，并依托健康体检，扩大家庭医生签约范围，充实签约患者的健康档案，切实提升老年人居家养老的健康感受。
家庭养老：
将80岁以上老人作为家庭医生签约的重点关注人群，提供上门随访服务。与此同时，对健康服务工作进行量化，如：
①每年对其进行1次健康体检及健康状况的评估。
②对慢病老年患者每年提供4次以上的上门随访和健康指导服务。
③村卫生室配备健康一体机等设施设备。
养老机构：
内设养老机构，定期进行医疗指导、卫生监督等。
养老机构中再成立家庭医生工作室，与康复中心的老年患者签订家庭医生服务协议，定期组织家庭医生团队为康复中心老人建立健康档案，开展医疗、保健以及心理疏导，为入住老人提供“零距离、高质量”的服务。
对于基层医疗机构来说，如何充分利用现有资源为老年人提供便利的就医服务，针对不同的养老形态提供差异化的医疗服务，使医疗卫生资源无缝对接养老机构、社区和居民家庭，这既是挑战也存在机遇。
启东五院这份答卷，值得大家借鉴。
03
主动筛查
做到基层慢病“早发现”
慢性病管理是基层管理的一大重点。
以往，慢性病病人的发现主要依托于病人因症就诊，比较被动。部分没有明显症状的病人不会被早期发现，得不到家庭医生团队的规范管理，成为潜在的隐患。
“主动筛查”是启东五院解决慢性病患者的重要手段，通过对两个年龄段的人群差异化管理：
①通过以65岁以上老年人、慢性病患者和因症就诊可疑症状者为主的重点人群筛查工作；
②实行35周岁以上门诊测血压制度，积筛查高危人群及慢病患者。
除基层医疗机构主动筛查外，还要养成居民健康预防的意识。
比如，通过在门诊增设健康自测点、各类大型义诊活动，充分营造一个重视慢病、重视生活、重视习惯、重视自我的健康向上的防控氛围，及时把防治的正确理念、方法传播给居民。
“在基层看病方便不说，还非常实惠，以后不去大医院了。”
患有二型糖尿病患者的张阿姨说，自己的病之并没有纳入村慢病管理，但去年上半年开始，启东五院对她进行“两病包”及“糖尿病点单包”的宣传，并将病历信息转交给村里的家庭医生团队进行定期随访管理，同时享受到用药及检查的优惠政策，她对此感到十分满意。
正是通过这些举措，启东五院不仅获得居民的高度肯定，在管患者的规范管理率方面也逐年上升，2021年高血压规范管理率同比2020年增长10.05%；同时期糖尿病规范管理率同比增长10.99%。
04
开拓创新
成立药师家庭医生团队
庙基村慢病患者张某某，男，48岁，身体肥胖，体重：89kg，体质指数：31kg/m2，患高血压病1年，服用药物：苯磺酸氨氯地平 5mg/日，血压长期处于控制不满意状态。
降压药常年服用，也定期随访、更换药物，但就是控制不好血压，像这样的情况，在基层多有出现。
为彻底解决这一问题，启动五院以药师为载体，在全市率先探索药师家庭医生团队，设立药师家咨询，定期开展药师入户活动。
经药师家庭医生团队诊治，考虑到该患者肥胖，体质指数超标，建议使用非洛地平缓释片5 mg /日，美托洛尔25 mg2次/日，氢氯噻嗪25 mg/日，同时节制饮食。调整用药一个礼拜后，血压稳定在130/80mmhg左右。
建立药师家庭医生团队以来，辖区用药咨询量提升了30%。
不仅如此，药师家还每月随机抽取辖区卫生室的处方进行点评，指导乡村医生对不合理处方进行分析改正。在药师家的带教下，乡村医生逐渐能够独立开展用药咨询，建立慢病用药档案，并为患者提供高性价比的治疗药物信息，减轻了患者的经济负担。
统计数据显示，近年来，启东五院门诊量年均增长近10%，2021年门诊量达167948人次。门诊量的增长显示了辖区居民对健康服务的依赖度在不断攀升。
无论是启东五院，还是其他基层医疗机构，下一步，医改都将从主要治标的阶段进入治标与治本并举的新阶段，通过解决居民健康问题，巩固医改成效。
而检验医改成效的重要标准，除了数据上的改变之外，还要得到辖区百姓的普遍认可才行。—END—
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