标题新生儿听力筛查的三个“不一定”

    第二次全国残疾人抽样调查结果显示：在我国，听力语言残疾居五类残疾之首。每1000名新生儿中，约有1~3名有听力障碍。我国0~7岁的聋儿有80万人，每年还以3万名聋儿递增着。出生后的前三年被认为是一个人语言-言语发育的关键时期。美国有一项调查表明具有听力损失的儿童平均确诊年龄为三岁。并且听力损失的程度越轻微，发现的时间越晚。

    开展新生儿听力筛查，是聋儿可以被早期发现，早期干预的有效方法

    当别人的宝宝已经伶牙俐齿，讲的话能让大人肚子笑疼时，你的宝宝却仍不会开口说话，或是说的话让人听不懂时，你会想到可能是宝宝的听力存在问题吗？

    听力正常的婴儿一般在4~9个月，最迟不超过11个月开始咿呀学语。如果宝宝听力有障碍，在咿呀学语的阶段缺乏语言和声音的刺激，那么，在语言发育的最关键时期（1~3岁内），宝宝不能进行正常的语言学习，就会说话不清，甚至会聋哑。

    过去没有开展听力筛查项目，往往是孩子2岁以后，家长或老师怀疑孩子听力异常，才检查出来，错过了语言学习的良好时机。

    如今，宝宝一出生，即可以通过新生儿听力筛查程序来了解他的听力是否正常，我国各地广泛开展此项技术，3个月内诊断，6个月内对聋儿进行干预。

    “孩子这么小，耳朵这么嫩，进行听力筛查，会不会有伤害呢？”这是有些家长的第一反应。

    目前，在我国新生儿听力筛查主要采用的方法是耳声发射（OAE）法或自动听性脑干反应（AABR）法。这两种方法都很简便，且无创。

    OAE，只需要向宝宝耳朵里塞上一个特制的软耳塞，它就可以收集耳蜗对声音刺激产生的声波。ABR则通过在额头、耳后等部位贴上电极，记录大脑对声音刺激产生的脑电波，以确定宝宝听力是否正常。

    检查需要安静的环境，哭吵声、吸吮声，或者过快的呼吸声都是干扰因素。要让宝宝安静，自然是宝宝睡着的时候。因此，宝宝只会感觉耳朵被小软塞子轻轻塞住了。而这种感觉，处于美梦中的他并不一定会感觉到。

    初筛没通过，听力不一定异常

    最令家长们纠结的是“宝宝初筛没有通过，是不是意味着听力不行呢”。

    初筛一般都是在生后2-5天，宝宝出院前进行。在我国，初筛多采用OAE，它检测起来快速，灵敏性也很高，但它容易受干扰而“冤枉宝宝”。如果宝宝外耳道的胎脂没有完全排除，中耳的羊水积液没有完全吸收，或是宝宝配合不当，都不易通过检查。颇有“宁可错杀一百，不可放过一人”的架势。

    所以，初筛阳性时，不意味着宝宝听力就有问题。初筛阳性的宝宝在42天复筛时，十个有九个会通过，没有通过的宝宝，就要在3个月内进行听力诊断性测试了。

    这时，有妈妈提出质疑了：“既然初筛时容易‘冤枉’宝宝，为什么要让我们熬到42天才进行复筛呢？与其忐忑不安等待复筛，不如直接在42天筛查，或者不作筛查，在宝宝3个月左右直接做诊断性测试？”

    确实，上海交通大学医学院附属新华医院曾做过一个调查发现，初筛结果是阳性的孩子家长中，七成表示会担心和害怕，四成表示甚至会焦虑。如果是新妈妈，心情不好甚至会影响哺乳。

    那么，为什么初筛和复筛的时间要间隔近一个月呢？这是因为宝宝外耳道的胎脂和中耳的羊水积液需要时间慢慢排除、吸收，也给宝宝一个听觉系统成熟的时间。等到产妇42天常规检查时，也给宝宝进行听力复筛，时间恰当，又方便了妈妈和宝宝。

    所以，爸爸妈妈听到孩子初筛时没通过，也不用急着做第二次检查，这些干扰因素没有去除，相隔时间太近的第二次、第三次检查都可能结果是一样的。在等待复筛的这段时间里，爸爸妈妈可以给宝宝听听轻柔的音乐，刺激宝宝听觉系统的发育。

    直接在42天筛查，理论上是可以的，但是并非所有的妈妈都会自觉这样做，所以我国规定，在生后3天，宝宝出院前进行初筛，避免了“漏网之鱼”，保证了新生儿的普查。
    那么可以“舍筛查取诊断”吗？筛查和诊断的方法不一样。筛查的成本低，只需100元左右，而诊断性测试需要五、六百元。没有必要所有的孩子都进行诊断，“杀鸡用牛刀”，只有复筛时仍未通过的孩子才需要进行诊断性测试，这样可以节约大量社会成本。

初筛：婴儿出生2-5天，至少出院前完成。

复筛：初筛未通过者，婴儿在出生后第42天复查。

    复筛仍未通过者，在其出生2-3个月时转诊到诊断中心进行确诊检查。仍无法确诊婴儿，于出生6个月时再次进行复查和确诊。

    初筛通过，听力不一定就正常

    新生儿筛查结果是“通过”时，也不能麻痹大意。因为有一种病，即听神经病，耳蜗对声音的刺激也能产生反应，OAE检查不出有问题。不过，听神经病的发病率较低（约0.1-0.3‰）。

还一种情况，孩子出生时听力正常，检查自然也正常，到了一定年龄才会发现，听力慢慢地越来越差。这是迟发性耳聋的特点。

    迟发性耳聋的发病年龄最早可出现在8~12个月，最晚为4~5岁及以后，只有对其进行 定期听力监测和随访，才有可能早期发现这类患儿。

    此外，家族性、遗传性听力损失可发生于学龄期或更晚，呈渐进性加重。更需要家长密切观察。

    因此，如果家长对宝宝的听力、言语-语言发育水平感到怀疑，任何时候都可以找有关     医生（耳鼻喉科或儿科），进行听力学测试。

    筛查没通过，不一定对声音没反应

    筛查没通过，为何宝宝对声音有反应？这个问题要一分为二来看。

一种情况是，孩子确实听力没有问题，只是筛查时，前面所说的干扰因素会“混淆视听”，“冤枉”了宝宝。

    但还有另一种情况是，孩子可能是轻中度听力受损。在日常生活中，对一些声音的确有反应。但是，轻度的听力障碍也会影响孩子的语言发育。如果因为觉得孩子对声音有反应，而不再去复查，容易漏诊轻中度听力障碍的孩子。确诊听力 对于听力障碍的孩子，干预的时间越早越好，最合适的时间是生后6个月以前。出生后6个月前即开始干预的儿童，他的语言发育和社会适应能力，均好过6个月以后干预的儿童。

    如果宝宝在3个内确诊听力轻中度受损，可以在6个月时复诊，看是否有恢复。因为，有些轻度听力受损的宝宝可能是因为听觉系统还没发育完善，或是胎脂、羊水等还没有完全吸收。有研究指出，个别宝宝甚至晚至18个月的时候其听觉系统才发育完善。

    但如果6个月时宝宝仍存在轻中度听力损失，有条件还是要佩戴助听器。如果以后听力恢复，可以摘下助听器。

    对于重度听力损伤的宝宝，助听器效果不明显时，应及时实施人工耳蜗植入术。
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