射频控温热凝器 射频控温热凝器产自

 一、 射频毁损的基础

    射频毁损的原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导，是一种物理性神经阻滞疗法。合理的使用射频治疗既可以停止伤害性冲动（A-δ和C纤维）向中枢传导，也可以对运动或感觉纤维（A-ß纤维）不造成破坏。射频治疗时其电极针周围形成一个电磁场，频率为460kHz。在射频电极针工作端，通过射频电流的作用，神经周围温度达到47℃以上。通常，神经组织温度超过47℃，就产生毁损。

二、 射频损毁的适应症

·         长期慢性疼痛并影响正常生活

·         保守治疗效果不佳者

·         诊断性神经阻滞有效

     射频损毁后，疼痛缓解时间会持续 36 月，若疼痛复发, 可再行射频损毁术。射频损毁术对未来外科手术一般不造成影响。

三、 射频损毁术的优势

·         有些在门诊手术室即可操作

·         术后恢复较常规手术快

·         疗效肯定,持久. 可重复手术

·         手术后并发症及手术风险极低

·         损毁定位准确

·         损毁套管针及电极针有多种规格及形状可选

四、 射频损毁的几种模式

·         标准射频损毁模式 （SL:Standard Lesioning）

·         脉冲射频损毁模式 （PL:Pulse lesioning）

·         双极射频损毁模式 （BL: Bipolar Lesioning） 

·         射频椎间盘全盘成型术 （TD: TransDiscal）

·         椎间盘电热凝成型术 （IEDT: Intra Discal Electro Thermal）

·         椎间盘射频纤维环成型术 （RFA: Radio Frequency Annuloplasty ）

1、标准射频损毁模式

   标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。射频能量输送到目标组织, 目标组织内的电离子快速运动,这种快速运动的摩擦产生热量而毁损目标组织,射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出

。参数设定时，有几种因素可影响射频毁损。射频作用的时间是确定毁损大小的重要因素。当热产生和热丧失通过传导达到平衡时，毁损大小也就稳定了。达到平衡的时间一般是30至60秒，一旦建立了平衡，毁损变化是很小的。电极发出一定的电流强度将导致一定大小的毁损。 电流强度越大，组织温度越高，引起电极附近组织炭化。结果，组织阻抗增加，限制毁损扩大。保持其它因素不变，增加电极长度，就会产生较大的毁损灶。由于电极的长度和表面积增加，电流强度也必须增加，以保持所需要的温度作用。

    值得注意的是，标准射频由于其射频能量的连续输出，射频强度集中于射频探针的侧部而非顶端。故进标准射频损毁神经时，射频探针应与目标神经平行而非垂直，以达到最佳疗效。

    标准射频损毁模式目前常用于：脊柱关节脊神经根损毁术、背丛神经节损毁术、交感神经切除术、三叉神经节损毁术、蝶腭神经节损毁术、经皮脊髓（前侧柱）损毁术、椎间盘脊神经根损毁术、治肋间神经的射频损毁治疗、闭孔神经射频损毁治疗、足底筋膜炎的射频损毁治疗。

2、 脉冲模式治疗

    脉冲射频是断续的, 高强度的能量输出模式。 静止期有利于散热,避免了温度明显升高和神经损伤的的可能性。这种方法更多地选择除掉传递痛觉的C纤维，减少感觉或运动神经的损伤。文献报导由于脉冲模式的安全性高, 近年来, 越来越多的医生选用脉冲射频模式来治疗慢性疼痛。其机理可能是42-44℃的温度产生“可逆性损害”,这种温度可改变神经细胞的功能，但不会导致结构上永久损伤。目前, 临床使用脉冲射频毁损模式要求峰值电压不超过 45V 或者在峰值电压下, 毁损温度不超过42℃。

    此外，国际上已经开展对脉冲射频在神经领域的新应用。脉冲射频的能量可以通过非导体原子间导电力在神经纤维中进行传递，这一全新发现除了阐释目前脉冲射频疼痛治疗的机理外，还为临床打开了一个全新的领域。Archer等人于2000年证实了脉冲射频能量可以在细胞及细胞培养中产生持续性的生理变化，神经纤维的细胞在脉冲射频下可以产生C – fos蛋白的基因表达。另外，Higuchi等将脊神经背根节暴露于脉冲射频能量下，也发现了低位神经元的射频剌激可以导致高位神经元的C – fos蛋白基因表达。这些研究提示我们射频能量可以通过较低级的、纤细的无髓鞘纤维向高级中枢神经元传递，从而影响高级中枢神经元的生理变化，这就意味着既往一些无法克服的顽疾可以通过脉冲射频的应用而得到解决。

脉冲射频损毁模式下的电极针, 其针尖部分的离子流远较针的其它部分强大, 所以在脉冲射频损毁模式下, 射频电极针应垂直置放于目标神经脉冲射频损毁模式适用于标准射频损毁模式的禁忌症，尤其适用于外周混合型神经疼痛、标准射频损毁的热损毁会彻底损伤外周神经、脉冲射频损毁由于其独特的间断热损毁方式, 可以只破坏外周混合型神经的感觉支而不破坏运动支,即打断疼痛信号的传递但保留了神经的运动功能。

3、双极模式治疗

该模式中一极作为射频电极针, 另一极作为电极板以形成射频回路。该模式目的在于形成连续较长的带状毁损。双极射频毁损的机理与单极射频毁损类似。文献报告双极模式对治疗骶髂关节疼痛有好的治疗效果。治疗前可以不用做定位电刺激, 直接进入双极治疗模式。

双极模式的优势在于避免了传统的单点损毁模式的繁多操作性，避免了手术的风险，减少患者的痛苦。

双极模式常用于骶髂关节疼痛，骶髂关节疼痛通常由于骶髂关节的神经韧带受压所致，症状与脊柱关节病变类似。疼痛多发于臀部,腹股沟,股,坐骨,小腿及关节结合部，疼痛通常于早晨最剧烈，长期保持站姿或坐姿都可能加剧疼痛，双极射频损毁对此病治疗的成功率为50-60%。