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表1中列出了相关不良反应发生频率的分类,这些数据来自III期临床试验ISEL、INTEREST和 IPASS的汇总数据集(2462例吉非替尼治疗的患者)。频率的分类没有考虑对照组报告的不良事 件发生率,也未考虑研究者判断的与试验药物相关性。
与实验室检查异常相关的不良反应的发生率,是基于相关的化验指标与基线相比变化程度达 到或超过2个CTC级别的患者。
各身体系统发生的不良反应按发生频率以降序排列(十分常见:≥10%;常见:≥1%且<10%; 偶见:≥0.1%且<1%;罕见:≥0.01%且<0.1%;十分罕见:<0.01%)。
表 1:按照系统/器官和发生率列出不良反应
消化系统: | |
十分常见 | • 腹泻,主要为轻度或中度(CTC1或2级),少有重度(CTC3或4级) • 恶心,主要为轻度(CTC1级) • 呕吐,主要为轻度或中度(CTC1或2级) • 口炎,多为轻度(CTC1级) |
常见 | • 继发于腹泻,恶心,呕吐或厌食的脱水 • 口干*,主要为轻度(CTC1级) |
偶见 | • 胰腺炎,消化道穿孔 |
肝胆系统: | |
十分常见 | • 丙氨酸氨基转移酶升高,主要是轻度至中度 |
常见 | • 天门冬氨酸氨基转移酶升高,主要是轻度至中度 • 总胆红素升高,主要是轻度至中度 |
偶见 | • 肝炎*** |
皮肤及皮下组织异常: | |
十分常见 | • 皮肤反应,主要为轻度或中度(CTC l或2级) 脓疱疹,在红斑的基础上有时伴皮肤干燥发痒 及皲裂 |
常见 | • 指甲异常 • 脱发 |
偶见 | • 过敏反应**,包括血管性水肿和荨麻疹 |
罕见 | • 大疱状况,包括中毒性表皮坏死松解症,Stevens- Johnson 综合征和多形性红斑。 |
• 皮肤血管炎**** | |
代谢和营养紊乱: | |
十分常见 | • 厌食,轻度或中度(CTC 1或2级) |
全身性疾病及给药部位反应: | |
十分常见 | • 虚弱,多为轻度 (CTC 1级) |
常见 | • 发热 |
眼科: | |
常见 | • 结膜炎,眼睑炎和眼干*,主要为轻度(CTC 1级) |
偶见 | • 可逆的角膜糜烂,有时伴睫毛生长异常 • 角膜炎(0.12%) |
血管系统: | |
常见 | • 出血,如鼻出血和血尿 |
呼吸: | |
常见 | • 间质性肺病(ILD),常较严重(CTC3-4级),已有致死性病例的报道 |
肾脏和泌尿系统: | |
常见 | • 无症状的血肌酐实验室值升高。 • 蛋白尿 • 膀胱炎 |
罕见 | • 出血性膀胱炎**** |
* 该事件可与本品的其它干燥反应(主要为皮肤干燥反应)伴随发生。
** 在ISEL,INTEREST和IPASS研究的汇总分析中过敏反应的总的发生率为1.5% (36例患者)。36个患者中的 14例被排除在报告 的发生率之外,因为,这些报告在病因学上被证实不属于过敏反应,或者其过敏反应是由于其他药物引起。
*** 包括肝衰竭的个例报告,其中某些是致死性病例。
**** 根据Ⅲ期临床研究尚无法计算出皮肤血管炎和出血性膀胱炎的发生率,因为在这些可能会观察到相关事件的临床研究中并无此 类不良反应的报道,因此,这些事件的发生率是根据欧洲委员会指南(2009年9月)推算出来的——假定在单药治疗的临床研 究中报告了3例此类不良事件。
间质性肺病
一项双盲的III期临床研究中(ISEL),比较本品加最佳支持治疗(BSC)与安慰剂加BSC 用于在既往接受过一个或两个化疗方案,且对最近的治疗无效或不耐受的局部晚期NSCLC患者 (1692 例患者),间质性肺病型事件的发生率在总体人群中相似,两治疗组均为约1%。绝大多数报 道的间质性肺病型事件均来自亚裔人群,接受本品或安慰剂治疗的亚裔人群患者中,间质性肺病的 发生率相似,分别为约3%和4%。一例间质性肺病型事件导致死亡,为接受安慰剂治疗的患者。
在日本的上市后药物监测研究中(3350名患者),报道的接受本品治疗的患者间质性肺病型 事件的发生率为5.8%。
一项在日本的非小细胞肺癌患者中进行的流行病学病例对照研究中,12周随访时间内间质 性肺病的累积发生率的原始数据(未根据患者特征的不均衡而调整),接受本品的患者为4.0%,接受化疗的患者为2.1%;与接受化疗相比,接受本品治疗发生间质性肺病的校正比值比为3.2 (95%的可信区间为1.9-5.4)。相对于化疗而言,使用本品发生间质性肺病的风险升高,这主要 见于治疗的前四周(校正比值比为3.8, 95%的可信区间为1.9-7.7),此后的相对风险较低(校正 比值比为2.5, 95%的可信区间为1.1-5.8)。
在一项比较本品与卡铂/紫杉醇二联化疗用于一线治疗选择性的晚期NSCLC亚洲患 者(1217例)的III期开放临床试验中(IPASS),ILD型事件的发生率在吉非替尼治疗 组为2.6%,卡铂/紫杉醇治疗组为1.4%。在该项临床研究的中国患者中,吉非替尼治疗组发生1例 ILD型事件,为0.5%,卡铂/紫杉醇治疗组发生4例,为2.2%
安全性
吉非替尼的总体耐受性良好。大部分不良事件为轻度,无需处理。超过10%的受试者报告的 不良事件为皮疹(44.0%)、皮肤瘙痒(15.7%)和腹泻(11.3%)。所出现的不良事件严重程 度及发生频率与在其他临床研究中观察到的相一致。
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