第三代试管婴儿

第三代试管婴儿
利用试管婴儿技术进行助孕治疗时，用到两种不同的受精法，即将精 子和卵混合培养的常规试管婴儿，和利用显微操作技术人工辅助将单个精 子注射到卵母细胞中的卵胞浆内单精 子注射。试管婴儿过程中观察到的受精失败可分为两种情形，一是全部卵母细胞或绝大多数(70～80)不受精；二是部分卵母细胞正常受精，总体已达到较合理的受精率，仅少部分卵母细胞未受精。本次讨论关注的是第一种情形，受精失败的部分原因也适合第二种情形。
卵母细胞、精 子、体外操作和培养环境(包括卵胞浆内单精 子注射)构成试管婴儿受精成败的三大要素。试管婴儿技术的整体发展，已能为我们提供较为理想的体外培养条件，但在每个试管婴儿实验室几乎不可避免的仍然会发生一定比例的全卵受精失败。

可以认为，在通过试管婴儿／卵胞浆内单精 子注射助孕治疗时卵母细胞质量是决定受精成败的最关键因素，任何影响卵母细胞质量的因素都会影响其受精率。常规受精和卵胞浆内单精 子注射后全卵受精失败的原因有所不同，但总体来说，卵母细胞质量差和数量不足是造成受精失败的最主要因素。非男性因素不孕，常规受精失败的病例中，突出特点是女年龄大，获卵数少。女年龄是影响卵母细胞质量的重要因素，大龄妇女非整倍体配子增加同时卵胞质中线粒体和皮质颗粒等细胞器减少，细胞凋亡倾向增加。卵母细胞成熟度与其受精能力关系密切，单精 子注射是在去除卵丘颗粒细胞后进行的，可准确选择已排出第一极的成熟卵母细胞进行显微助受精操作，但是第一极体排出只能代表卵细胞核成熟。初级卵母细胞在经过卵泡期的生长后，细胞体积变大，胞核胞质充分发育，排卵前在内源性黄体生成素(LH)峰或外源性hCG的作用下，生发泡破裂，排出第一极体，进入第二次减数分 裂中期(MI)，此时，在质膜内与第一极体靠近处有第二次减数分 裂的纺锤体，其长轴平行于质膜。皮质颗粒(CGs)是卵母细胞特有的细胞器，其大量形成和向质膜内侧迁徙是卵成熟的重要标志，大量线粒体形成为卵母细胞完成受精过程和早期卵裂提供能量。但事实证明，卵胞核和胞质成熟在一些情况下存在不同步现象。在研究不受精或低受精率患者的卵母细胞后发现，不受精或受精率低的原因可能与卵母细胞中线粒体DNA拷贝数较低、纺锤体结构异常、皮质颗粒数量和排列异常等有关。因此，卵母细胞主导受精和早期胚胎发育的特质是在其接触体外培养环境前就具备的，尽管我们还要不断在改善体外培养面做更细致的研究和努力，但是受精和原核形成失败似乎更与卵母细胞质量和成熟过程等有关，这一结局难以通过简单的改变实验条件来预防和扭转。

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